Klinische Neuropsychologie in der Rehabilitation

Die Durchführung einer standardisierten neuropsychologischen Diagnostik bildet neben den klinischen Verhaltensbeobachtungen die Grundlage um Art und Ausmaß bestehender Leistungsdefizite aber auch vorhandene Ressourcen adäquat zu ermitteln und passende therapeutische Methoden und Strategien im Sinne eines individuellen Behandlungsplans abzuleiten.

In Abhängigkeit der vorliegenden Erkrankung und des Läsionsortes werden u.a. folgende Funktionsbereiche untersucht:

• Visuelle Wahrnehmung (u.a. Gesichtsfeldausfälle, Agnosien)
• Neglect
• Räumliche Wahrnehmung
• Gedächtnis- und Orientierungsleistungen
• Aufmerksamkeitsleistungen
• Exekutivfunktionen
• Kulturleistungen wie Rechnen, Lesen
• Apraxien
• Emotional-affektive Funktionen und Verhalten
• Krankheitseinsicht und Krankheitsverarbeitung

Insbesondere in den frühen Rehaphasen ist die Durchführung einer umfassenden testpsychologischen Untersuchung aufgrund der noch reduzierten Belastbarkeit und Mitarbeitsfähigkeit der Patienten noch eingeschränkt. Über den angemessenen Zeitpunkt zur Durchführung einer entsprechenden Diagnostik muss daher im Einzelfall entschieden werden.

Der Einsatz therapeutischer Mittel richtet sich nach den festgestellten Funktionseinschränkungen, den individuellen Fähigkeiten und der Belastbarkeit der Patienten. In frühen Rehaphasen stehen häufig zunächst folgende therapeutischen Ziele im Vordergrund

• Verbesserung der Bewusstseinslage, z.B. durch sensorische Stimulation
• Aufbau einer basalen Kommunikationsebene, z.B. Etablierung eines Ja/Nein-Codes
• Verbesserung der Handlungsfähigkeit/Mitarbeitsfähigkeit über kognitiv aktivierendes Training
• Realitäts- und Orientierungstraining, z.B. über externe Gedächtnis und Orientierungshilfen
• Emotionale Stabilisierung

Bei ausreichender Mitarbeitsfähigkeit und erfolgter Diagnostik kommt eine funktionsspezifische Therapie zum Einsatz. Zu den eingesetzten Verfahren zählen

• funktionell-übende (restitutive) Verfahren (u.a computer- / tabletgestützt, Papier-Bleistift-Verfahren)
• die Entwicklung von Kompensationsstrategien (z.B. bei Gesichtsfeldausfällen, Gedächtnisstörungen)
• die Psychoedukation von Patient*innen und Angehörigen (Förderung von Krankheitseinsicht und Krankheitsverständnis)
• psychotherapeutische Ansätze (u.a. Unterstützung bei der Krankheitsverarbeitung, Förderung von Therapiemotivation, Einstellungs- und Verhaltensänderung, Unterstützung bei emotionalen Krisen)

Bei der Auswahl therapeutischer Verfahren orientieren wir uns an den aktuellen Leitlinien der Fachgesellschaften sowie klinikeigenen Standards. Es kommen vorrangig evidenzbasierte Verfahren zum Einsatz, deren Wirksamkeit empirisch belegt ist.

Am Ende der stationären Rehabilitation wird die Alltagsrelevanz der zum Zeitpunkt noch vorliegenden Störungen mit dem Patienten und bei Bedarf auch mit den Angehörigen besprochen, eine sozialmedizinische Stellungnahme und ein Nachsorgekonzept erstellt. 

Die Folgen schwerer Erkrankung bringen sowohl für Patienten als auch für deren Angehörige, das Familiensystem und das gesamte soziale Netzwerk eine massive und unfreiwillige Veränderung des alltäglichen Lebens sowie der Zukunftsperspektiven mit sich. Neben der Vermittlung des neuropsychologischen Störungsbildes finden beratende und entlastende Gespräche, Ressourcenerarbeitung, Beratung zum Umgang mit Überforderung und Stress statt.

Bei Bedarf führen wir fremdanamnestische Gespräche mit Angehörigen. Die so erhaltenen Informationen können zu einer noch spezifischeren diagnostischen Einschätzung und Behandlung beitragen.